O condicionamento de esmalte com laser de Erbium associado à aplicação breve de ácido fosfórico produz um substrato adesivo que aprimora a infiltração resinosa e a resistência marginal em comparação ao ataque ácido isolado. Por décadas, a odontologia adesiva apoiou-se na técnica de Buonocore, aplicando ácido fosfórico a 37 por cento para dissolver a hidroxiapatita do esmalte. O ácido gera microporosidades onde monômeros penetram para formar retenções mecânicas. Contudo, o condicionamento químico remove minerais sem alterar a solubilidade do esmalte remanescente. Os lasers de Erbium (Er:YAG 2.940 nm e Er,Cr:YSGG 2.780 nm) preparam o esmalte por microexplosões termomecânicas sob spray de água. Pesquisas microscópicas atuais comprovam que associar o laser a um ataque ácido breve otimiza a adesão e eleva a resistência contra cáries secundárias.
Física da Ablação por Laser de Erbium nos Prismas de Esmalte
Os comprimentos de onda de Erbium operam no pico de absorção óptica da água e da hidroxiapatita. O esmalte dental humano é composto por 96 por cento de mineral inorgânico em peso, com 4 por cento de água e matéria orgânica concentrados nos espaços interprismáticos. Quando o laser dispara pulsos curtos sobre o esmalte umedecido, a energia fotônica é absorvida pela água estrutural da rede cristalina.
A energia absorvida superaquece a água além do ponto de ebulição em microssegundos, deflagrando expansão volumétrica violenta. Essa pressão interna supera a resistência à tração da hidroxiapatita, fragmentando e ejetando prismas minerais por ablação termomecânica. Como a remoção ocorre por microexplosões mecânicas e não por queima térmica, a estrutura vizinha permanece protegida sob spray contínuo de água e ar. A superfície resultante exibe microcrateras, prismas abertos e ausência de smear layer.
Comparação Micromorfológica: Microcrateras a Laser Versus Ataque Ácido
A microscopia eletrônica de varredura evidencia diferenças marcantes entre o esmalte atacado por ácido e o condicionado por laser. O ácido fosfórico gera um padrão micro-retentivo homogêneo em favo de mel, removendo minerais seletivamente e abrindo canais de cinco a vinte micrômetros de profundidade que favorecem o escoamento do adesivo.
Por outro lado, o laser de Erbium utilizado isoladamente produz uma superfície macro-retentiva irregular, com crateras mecânicas e degraus de fratura cristalina, mas sem a desmineralização química dos prismas. Pelo fato de o feixe luminoso clivar o esmalte pelas linhas de menor resistência dos cristais, faltam as microporosidades nanométricas típicas do ataque ácido. Adicionalmente, potências excessivas ou refrigeração insuficiente causam microfissuras subsuperficiais e coalescência de glóbulos minerais fundidos que impedem a penetração da resina. Por essas razões, restaurações realizadas em esmalte tratado unicamente com laser exibem resistência de união inferior aos padrões convencionais.
O Protocolo de Co-Condicionamento: Sinergia entre Laser e Ácido
Para contornar as limitações adesivas do laser isolado, pesquisas em biomateriais estabeleceram o protocolo de co-condicionamento. Nessa conduta híbrida, o profissional realiza o bisel ou preparo do esmalte com o laser de Erbium, aplicando em seguida ácido fosfórico a 37 por cento por apenas quinze segundos.
Essa combinação constrói um substrato ideal. O laser de Erbium fornece macro-rugosidade retentiva, elimina a camada de esmalte prismático aprismático superficial e remove a lama dentinária. O ácido fosfórico subsequente dissolve seletivamente o centro dos prismas expostos pelas microfraturas do laser, gerando retenções nanométricas. Ensaios mecânicos de microtração demonstram que o esmalte co-condicionado atinge resistências adesivas de 28 a 34 Megapascals, equivalentes ou superiores aos controles tratados apenas com ácido. Análises com microscopia confocal mostram prolongamentos resinosos densos e contínuos de até quarenta micrômetros, vedando a interface adesiva.
Modificações Químicas: Cristalização e Resistência Ácida
Uma vantagem clínica do condicionamento com laser de Erbium reside na transformação química do mineral remanescente. Durante a ablação, a transferência controlada de calor modifica a composição cristalográfica da hidroxiapatita.
Espectroscopias de infravermelho (FTIR) e difração de raios X revelam que a irradiação a laser diminui a proporção de carbonato no esmalte tratado. Íons carbonato representam impurezas que elevam a solubilidade ácida da hidroxiapatita biológica. Ao reduzir esses carbonatos e eliminar proteínas orgânicas, o laser converte a hidroxiapatita em um mineral com propriedades semelhantes à fluorapatita, muito mais resistente ao ataque bacteriano. Testes de ciclagem desmineralizante comprovam que margens preparadas com laser perdem até cinquenta por cento menos mineral quando submetidas a ácido lático (pH 4,5) do que margens preparadas apenas com broca e ácido. Essa proteção retarda cáries secundárias ao redor de restaurações estéticas.
Protocolo Clínico: Parâmetros do Laser e Refrigeração Hídrica
A previsibilidade técnica exige calibração rigorosa do equipamento e fluxo contínuo de spray hídrico. O superaquecimento deve ser evitado para preservar a polpa e impedir a fusão dos cristais.
Para o condicionamento cavitário de esmalte, utiliza-se o laser Er:YAG (2.940 nm) com ponta de quartzo de 600 a 800 micrômetros. A potência recomendada situa-se entre 2,0 e 2,5 Watts, com energia de 100 a 125 milijoules por pulso e frequência de 20 Hertz, operando em pulsos curtos de cinquenta a cem microssegundos. A refrigeração exige proporção de setenta por cento de água e trinta por cento de ar (cerca de 5 a 8 ml de água por minuto). A ponta trabalha em varredura sem contato a um ou dois milímetros da superfície. Concluído o preparo a laser, aplica-se ácido fosfórico a 37 por cento por quinze segundos, seguido por lavagem abundante, secagem suave e aplicação de adesivo universal.
Integridade Marginal e Redução da Microinfiltração
A microinfiltração marginal na união esmalte-compósito origina manchamentos, sensibilidade e falhas estéticas. Ensaios de infiltração por corantes sob ciclagem térmica mostram que cavidades preparadas com laser e ácido fosfórico breve exibem níveis de microinfiltração significativamente menores do que preparos convencionais com pontas diamantadas rotatórias.
A ausência de resíduos da smear layer permite que os monômeros penetrem diretamente na estrutura cristalina íntegra. Além disso, as microcrateras tridimensionais dissipam as tensões de contração de polimerização em múltiplos planos espaciais, reduzindo picos de estresse na margem cavitária. Ao longo do tempo mastigatório, essa interface adesiva apresenta estabilidade superior, preservando a adaptação marginal em restaurações diretas de resina e facetas cerâmicas.
Síntese Prática para a Odontologia Restauradora
O condicionamento de esmalte com laser de Erbium representa um refinamento biológico na técnica adesiva. Ao aliar as microexplosões termomecânicas ao ataque químico breve com ácido fosfórico, o cirurgião-dentista une a retenção física e a resistência química proporcionadas pelo laser à profundidade de união microscópica do ácido. Adotar essa abordagem nos protocolos restauradores aumenta a longevidade clínica das restaurações e protege as margens cavitárias contra a recidiva de cárie.
Referências
- De Moor, R. J., et al. (2010). The use of lasers in adhesive dentistry. European Journal of Dental Education, 14(2), 79-88.
- Harashima, T., et al. (2005). Morphological changes of human enamel irradiated by Er:YAG laser. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, 23(2), 52-56.
- Kornblit, R., et al. (2008). The effects of Er:YAG laser irradiation on enamel and dentin bond strength: a systematic review. Photomedicine and Laser Surgery, 26(4), 375-385.
- Ozel, E., et al. (2010). Shear bond strength of resin composite to enamel prepared with Er:YAG laser and acid etching. Operative Dentistry, 35(4), 415-422.
- Van Meerbeek, B., et al. (2010). State of the art of enamel and dentin bonding. Journal of Dentistry, 38(2), 100-112.
Deixe um comentário