Pessoas transgênero e com diversidade de gênero submetidas a processos de afirmação médica vivenciam alterações fisiológicas bucais, repercussões anatômicas orofaciais e barreiras de acesso aos serviços de saúde que demandam manejo odontológico informado e empático. O abandono do tratamento e a alta prevalência de lesões de cárie e periodontite severa nessa população resultam com frequência de experiências prévias discriminatórias em ambientes de saúde, como uso indevido do nome civil, perguntas invasivas descontextualizadas e recusa explícita de atendimento. Oferecer odontologia humanizada a esses indivíduos não representa ativismo ideológico; trata-se de competência técnica, cumprimento ético e conhecimento minucioso dos efeitos da terapia hormonal de afirmação de gênero (THAG) e das cirurgias de feminização ou masculinização facial. O cirurgião-dentista precisa dominar a farmacocinética dos esteroides sexuais exógenos sobre os tecidos periodontais, a densidade óssea e a hemostasia, assegurando ambiente acolhedor que resguarde a dignidade e a autonomia individual.
A terapia hormonal exógena atua diretamente sobre receptores nucleares específicos presentes na mucosa bucal, ligamento periodontal e osso alveolar. Regimes de feminização combinam comumente estrogênios exógenos (como valerato de estradiol oral ou estradiol transdérmico) e bloqueadores de receptores androgênicos, incluindo espironolactona, acetato de ciproterona ou análogos de GnRH. Receptores estrogênicos (ER-alfa e ER-beta) em fibroblastos gengivais, células endoteliais e osteoblastos regulam a permeabilidade capilar e o turnover do colágeno. Doses sistêmicas elevadas de estrogênios aumentam a exsudação vascular e acentuam a resposta inflamatória gengival frente ao biofilme bacteriano, podendo deflagrar hiperplasias inflamatórias semelhantes ao granuloma gravídico mesmo sob acúmulos discretos de placa. Por outro lado, a supressão androgênica prévia ao equilíbrio estrogênico ou pausas abruptas no tratamento hormonal aceleram temporariamente a remodelação óssea, elevando o risco de perda de suporte periodontal em indivíduos com periodontite crônica preexistente.
A espironolactona impõe cuidados clínicos adicionais pela sua ação primária como diurético poupador de potássio e antagonista da aldosterona. Pacientes em uso regular dessa droga relatam xerostomia leve a moderada, disgeusia e hipotensão ortostática ao se levantarem bruscamente da cadeira odontológica. O fluxo salivar reduzido prejudica o clearance mastigatório e atenua a capacidade tampão do bicarbonato, favorecendo a desmineralização cervical e cáries radiculares. A equipe deve aferir a pressão arterial rotineiramente e orientar hidratação constante, bochechos com soluções fluoretadas neutras e uso de substitutos salivares sem açúcar contendo xilitol. A prescrição de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) requer cautela: a associação de AINEs em altas doses com espironolactona eleva o risco de hipercalemia e insuficiência renal funcional aguda.
Regimes de masculinização fundamentados no uso de testosterona exógena (ésteres de testosterona injetáveis como cipionato ou enantato, ou géis tópicos) apresentam outro perfil metabólico. O estímulo androgênico aumenta a secreção sebácea e favorece acne perioral, exigindo delicadeza no posicionamento de afastadores labiais para evitar sangramentos e fissuras dolorosas. Sob a ótica hematológica, a testosterona estimula a eritropoiese renal e medular, elevando o hematócrito e a massa de hemácias circulantes, o que pode culminar em policitemia secundária. O aumento da viscosidade sanguínea potencializa riscos tromboembólicos, especialmente em tabagistas. Antes de procedimentos cirúrgicos orais extensos, o cirurgião-dentista deve solicitar hemograma com dosagem de hematócrito, verificando se os valores se mantêm abaixo de cinquenta por cento. Embora os andrógenos favoreçam a densidade mineral óssea e a osteoblastogênese alveolar, alteram citocinas salivares e a imunidade local, podendo agravar bolsas periodontais caso a profilaxia periódica seja negligenciada.
As cirurgias de afirmação facial introduzem alterações estruturais complexas que impactam o planejamento protético, ortodôntico e estético. Procedimentos como mandibuloplastias, remodelamento do ângulo goníaco, mentoplastias ósseas e osteotomias tipo Le Fort modificam o arcabouço ósseo facial e as inserções musculares. O desgaste ou secção óssea na mandíbula acarreta risco de compressão ou estiramento dos nervos alveolar inferior e mentoniano, provocando hipoestesias temporárias ou permanentes no lábio inferior e mucosa jugal. Profissionais que executam procedimentos restauradores ou anestesias tronculares devem mapear e registrar previamente eventuais alterações sensitivas locais. Adicionalmente, intervenções no mento alteram a dinâmica do músculo mentoniano e digástrico, modificando o selamento labial e a profundidade do fundo de vestíbulo. Na confecção de próteses parciais ou facetas anteriores, o cirurgião-dentista deve respeitar as novas linhas musculares, evitando padrões normativos rígidos desprovidos de harmonia funcional individual.
A movimentação ortodôntica e a fisiologia da articulação temporomandibular (ATM) revelam forte correlação com os níveis hormonais sistêmicos. Flutuações nos níveis de estrogênio modulam a frouxidão ligamentar do disco articular e a percepção de dores miofasciais mastigatórias. Mulheres trans em transição hormonal podem desenvolver maior sensibilidade dolorosa nos músculos masseteres e temporais, agravada se houver bruxismo de vigília. Além disso, as osteotomias mandibulares alteram as forças mastigatórias incidentes sobre os côndilos mandibulares. Placas de estabilização oclusal miorrelaxantes confeccionadas sob medida protegem a dentição e as articulações adaptadas, prevenindo desgastes e estalidos articulares crônicos. O ortodontista deve monitorar a velocidade de movimentação dentária com radiografias periapicais periódicas, resguardando a integridade das cristas alveolares. O acompanhamento multidisciplinar com endocrinologistas e cirurgiões bucomaxilofaciais assegura intervenções ortodônticas biologicamente seguras.
A conduta comunicacional empática alicerça a segurança e o respeito mútuo. O prontuário clínico e as fichas cadastrais devem registrar campos claros para o nome social, nome civil e pronomes de tratamento. A equipe deve utilizar invariavelmente o nome social do paciente em todos os contatos orais, convocações em recepção e orientações pós-operatórias. O constrangimento de chamar uma pessoa pelo nome civil de registro em sala de espera lotada fere a privacidade e precipita o afastamento definitivo dos cuidados de saúde. Diante de eventuais equívocos pronominais involuntários, a postura correta consiste em corrigir a frase com naturalidade e prosseguir o atendimento, evitando justificativas longas que transferem desconforto psicológico ao paciente.
Estratégias preventivas e restauradoras personalizadas asseguram a estabilidade da cavidade bucal a longo prazo. Diante de xerostomia induzida por espironolactona e risco aumentado de cárie cervical, recomenda-se a aplicação profissional de verniz fluoretado a cada três ou quatro meses, combinada ao uso de dentifrícios de alta concentração com 5000 ppm de fluoreto. Pacientes em uso de testosterona com quadro inflamatório gengival acentuado beneficiam-se de desbridamentos periodontais subgengivais ultrassônicos conservadores e irrigação com clorexidina sem álcool. O estabelecimento de um canal de diálogo transparente e acolhedor entre o paciente, o cirurgião-dentista e o médico endocrinologista assegura intervenções odontológicas seguras e duradouras.
A anamnese deve restringir-se a informações com real relevância terapêutica e farmacológica. Questionamentos sobre procedimentos genitais ou detalhes íntimos da transição durante o atendimento de uma urgência de cárie ou dor pulpar caracterizam curiosidade invasiva inaceitável. O diálogo profissional deve focar medicamentos em uso, cirurgias faciais prévias, estabilidade hematológica e metas estéticas consensuais.
O atendimento odontológico a indivíduos em transição de gênero reflete a convergência entre rigor farmacológico e ética profissional acolhedora. Dominando os efeitos periodontais e salivares dos hormônios sexuais, reconhecendo as repercussões biomecânicas das osteotomias faciais e praticando acolhimento administrativo digno, o cirurgião-dentista desfaz estigmas e restabelece a saúde bucal com pleno respeito à identidade e integridade de cada indivíduo.
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